El tobillo anatomía y lesiones más frecuentes

Publicado: 23 diciembre, 2017 en Educacion fisica

ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL TOBILLO

La unión de la pierna y el pie a la altura de la articulación del tobillo asegura la transmisión de las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posición vertical y durante la locomoción.

La articulación del tobillo está conformada por tres articulaciones:

  • La articulación tibioperonea-astragalina
  • Las articulaciones subastragalinas (anterior y posterior)

ARTICULACIÓN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA

Se constituye por una “mortaja” formada por tibia y peroné en la que penetra el astrágalo.

Las superficies articulares que la conforman son:

  • Troclea, formada por tibia y peroné, representada por la cara inferior de la epífisis inferior de la tibia, la cara externa del maleolo interno tibial y la cara interna del maleolo peroneo.
  • La superficie articular del astrágalo para esta unión esta representada por la polea astragalina(en la cara superior), carilla en forma de coma (situada en la cara interna que y se articula con el maleolo interno) y por una superficie articular ovoidea para el peroné en la cara externa.

La cápsula articular toma inserción en la proximidades de las superficies articulares

Dicha articulación se clasifica como una trocleartrosis y por ello va a tener solo un eje de movimiento a través del cual realizará la flexo-extensión; en consecuencia los refuerzos ligamentosos se sitúan a los lados en su mayoría.

El ligamento lateral interno del tobillo tiene su origen en el maleolo tibial y desde aquí se dividirá en dos haces, el superficial o deltoideo hasta el calcáneo y el profundo que se dirige al astrágalo
Se encuentra en permanente tensión por la posición normal del pie, mirando ligeramente hacia fuera

El ligamento lateral externo del tobillo tiene su origen en el maleolo peroneo y se divide en tres:

  • Haz peroneoastragalino anterior, termina en cuello del astrágalo.

Este es el haz que mas frecuentemente se lesiona

  • Haz peroneocalcaneo, insertándose en cara posteroexterna calcáneo
  • Haz peroneoastragalino posterior, finaliza en parte posteroexterna del astrágalo.

Este ligamento en su conjunto limita la inversión; los esguinces de tobillo se deben generalmente a una hiperinversión del pie.

ARTICULACIONES SUBASTRAGALINAS

Las articulaciones astragalocalcaneas anterior y posterior más el ligamento interóseo forman un todo designado como articulación subastragalina

El tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

El ligamento interóseo o ligamento en seto ocupa el seno del tarso; el seno no es mas que la superposición de dos ranuras, una del astrágalo y otra del calcáneo, y por ella discurre el ligamento manteniendo a ambos huesos firmemente unidos y que se muevan al unísono.

Destacar la situación especial de astrágalo pues tiene una situación superior que el resto y le permite distribuir el peso del cuerpo parte hacia el calcáneo y parte hacia las cabezas metatarsianas.

BIOMECANICA DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

A través de un eje bimaleolar y con el astrágalo colaborando con los huesos del pie, el tobillo puede realizar movimientos de flexión/extensión (flexión dorsal/flexión plantar)
Colaborando el astrágalo con los huesos de la pierna se consiguen movimientos combinados que son la inversión (aproximación + rotación interna + flexión plantar) y la eversión (separación + rotación externa + flexión dorsal)

LAZADAS MUSCULARES

El tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

El tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

El tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

FRACTURAS DE TOBILLO

Las fracturas de tobillo son el tipo más frecuente de fractura tratado por los cirujanos ortopédicos-

Se producen por movimientos forzados del pie en aducción, abducción, pronación, supinación, combinados, torsión, choque vertical (formas muy diversas)
Las fracturas por encima de la sindesmosis no afectan directamente a la articulación tibioperonea-astragalina por lo que no suelen tener más complicación que la posible rigidez post-inmovilización; la afectación propia de la articulación es de más difícil recuperación salvo reducción perfecta.

CLASIFICACIÓN
El tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

El tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl
CLÍNICA

  • Dolor
  • Deformidad
  • Impotencia funcional
  • Movimiento anormal
  • Crepitación

El tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

Reducción y fijación con yeso durante 8-12 semanas, yeso de marcha (tacón) después de 4-6 semanas.

Fisioterapia durante la inmovilización con yeso: movilizaciones de las articulaciones libres, isométricos musculatura pierna y muslo, ejercicios que engloben toda la extremidad inferior como elevación, separación, etc. también verticalización progresiva y marcha sin apoyo, equilibrios sobre miembro sano, puesta en carga progresiva cuando se observen signos de consolidación.

Tras la retirada del yeso

  • Masaje circulatoria pie y miembro inferior en declive
  • Vendaje elástico durante el día
  • Termoterapia (IF, parafina, calor profundo)
  • Electroterapia antialgica ( de baja frecuencia, US)
  • Movilizaciones activas y pasivas de todas las articulaciones del pie y rodilla si fuera necesario
  • Hidroterapia
  • Cinesiterapia resistida de musculatura de tobillo y pie
  • Corrección del movimiento del pie durante la marcha
  • Reeducación propioceptiva con tablas inestables
  • Reentrenamiento al esfuerzo como escaleras, bicicletas, deporte progresivo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se reducirá la fractura y se fijará con osteosíntesis (fijador externo, placa con tornillos…). Además yeso/férula para inmovilizar salvo en fijadores externos-

Apoyo completo entre 2 y 12 semanas (lo habitual a las 8 semanas). Más precoz si los ligamentos están intactos.

Fisioterapia con yeso: igual que en el tratamiento ortopédico.

Tras la retirada del yeso: en este caso será igual que en el ortopédico también a excepción de eliminar la electroterapia en caso de material de osteosíntesis y añadir masaje de la cicatriz.

El tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl
El tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE de TOBILLO:

ESGUINCE

El tobillo se estabiliza lateralmente por los ligamentos laterales siendo el externo (LLE) el que con mas frecuencia se lesiona, a su vez de los 3 fascículos que componen el ligamento el mas afecto en los esguinces suele ser el peroneoastragalino anterior (LPAA); siendo raro las lesiones del ligamento lateral interno (LLI).

Las lesiones del LLE se producen por movimientos bruscos donde la articulación describe un movimiento de aproximación + rotación interna del pie o lo que es lo mismo por una hiperinversiónque supera la elasticidad del ligamento.

El tobillo anatomía y lesiones más frecuenteslEl tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

Las lesiones del LLI se deben a una posición forzada de valgo + rotación externa.

CLASIFICACIÓN

  • Grado I: esguince leve sin rotura ligamentosa. Sensibilidad leve con tumefacción discreta, estabilidad.
  • Grado II: esguince con rotura ligamentosa parcial. Dolor, inflamación, equimosis, estabilidad, dificultad para caminar.
  • Grado III: rotura ligamentosa completa del peroneoastragalino anterior y posterior. Dolor severo, inflamación, hemorragia, inestabilidad, incapacidad para andar.

El tobillo anatomía y lesiones más frecuentesl

CLÍNICA

  • Comprobar el mecanismo por el que se produjo la lesión
  • Dolor, que aumenta con la inversión
  • Edema (no relacionado con el grado)
Anuncios

Déjame tu comentario y gracias.!!

Por favor, inicia sesión con uno de estos métodos para publicar tu comentario:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s